Lalapaşa Mh. 50. Yıl Cd. Kazım Karabekir İş Merkezi Kat 1 No:51 Yakutiye ERZURUM
info@hascasigorta.com.tr
Bize Ulaşın
Lütfen aşağıdaki formu doldurun. Temsilcimiz sigorta poliçesi için diğer gereksinimler hakkında sizi bilgilendirecektir. sigorta poliçesi almak için:
Select City:
Select citySelect city 01Select city 02Select city 03
Ad Soyadınız:
Father’s/Husband’s Ad Soyad:
Indentity No:
Date of Birth:
Residential Adres:
İletişim No:
Fax:
Email:
Mesleğiniz:
Monthly Income:
Chose Plan:
Poliçe SeçinPoliçe Seçin 01Poliçe Seçin 02Poliçe Seçin 03
Chose Terms:
102030
Do you have any physical impairment? If yes, please state its nature:
Do you now or ever had heart disease, diabetes, high blood pressure, TB, jaundice or liver, stomach, renal disease, cancer, asthma, epilepsy, nervous or psychological disorders? If so specify with dates:
Are you in good health? If not, describe the nature of ailment:
Teklif Gönder